| Borító |
|
|
| Tartalomjegyzék |
|
|
| Főszerkesztői levél |
|
|
| A miskolci dialíziscentrum betegeinek jellemzése, különös tekintettel a halálozásra, a testösszetételre és a kezelési módraCharacterization of patients treated in the Miskolc Dialysis Center, regarding mortality, body composition and treatment modality | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Prof. dr. Wittmann István, LADÁNYI Erzsébet, CSURGYÓK Roland, KUN Szilárd, |
Az elhízás és a magasabb testtömegindex (BMI) egyes szerzők szerint összefüggésbe hozható bizonyos betegpopulációk jobb túlélésével. Lehetséges, hogy a magasabb BMI a dializált vesebetegekben védőhatással bírhat, ami az elhízási paradoxon (más néven: reverz epidemiológia) koncepcióját erősíti. Ennek a megfigyelésnek a hátterében felmerült a gyulladásos és a tápláltsági állapot, valamint a testösszetétel szerepe. Jelen vizsgálatunk célja az volt, hogy az elhízási paradoxont az összes okból bekövetkező mortalitás, a testösszetétel- és gyulladásos paraméterek, a tápláltsági állapot összefüggéseinek tükrében vizsgáljuk prevalens HD- és PD-kezelt betegeink körében. Vizsgálatunkban retrospektív adatelemzést végeztünk 2020. január és 2023. június között. Bioimpedanciai (BCMv) és bizonyos laboratóriumi vizsgálati eredmények kiértékelését tűztük ki célul, vizsgálva ezen eredmények és a mortalitás közti összefüggéseket. Emellett – eltérő trendeket feltételezve – tanulmányoztuk a két vesepótló modalitás közti különbségeket az idő függvényében. Összesen 765 krónikusan dializált – 701 hemodializált és 64 PD-kezelt – beteg adatainak feldolgozását végeztük el. A PD-kezelt betegek esetében jobb túlélés igazolódott. Az elhunyt betegek idősebbek és anaemiásabbak voltak. Esetükben kifejezettebb
volt a szisztémás, szubklinikus gyulladás és a katabolikus állapot. A HD-kezeltek csoportjában gyakoribb volt a túlhidráltság és az elhunytak soványszövet-indexe, zsírmentes testtömege, relatív zsírmentes testtömege és a test sejttömege alacsonyabbnak bizonyult, mint a PD-kezeltek esetében. A tendenciavizsgálatok tanúsága szerint a HD-kezelés romló gyulladásos folyamattal jellemezhető és általánosságban is progresszívebb, mint a PD. Vizsgálatunk alapján, az irodalmi adatoknak megfelelően, a dializált betegek adekvát kezelésében fontos a testösszetétel, a tápláltsági, valamint a szisztémás, szubklinikus gyulladásra vonatkozó legfontosabb paraméterek követése, hiszen ezek figyelembevételével alapvetően befolyásolható a dializált betegek túlélése. Indokoltnak tartható a dializált betegek száraz testsúlyának objektív vizsgálata és fenntartása. According to some authors, obesity and higher body mass index (BMI) may be associated with better survival in certain populations of patient. It is suggested that higher BMI has a protective effect in dialyzed patients, thus strengthening the concept of obesity-paradox (or the reverse epidemiology). In the background of this concept, the role of inflammation, nutritional state and body composition were hypothesized. The aim of this study was to investigate obesity-paradox in the light of all-cause mortality, body composition, inflammatory and nutritional state in patients receiving prevalent hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) treatment. In our investigation, a retrospective data analysis was performed between January 2020 and June 2023. Results of Body Composition Measurement (BCMv) using an analysis of bioimpedance, and laboratory findings were examined in association with mortality. Additionally, assuming different trends, we studied the differences between the two renal replacement modalities as a function of time. Data of a total of 765 patients on chronic dialysis (701 on HD and 64 on PD) were analysed. A better survival was confirmed in patients treated by PD. Deceased patients were significantly older and more anaemic. Also, systemic subclinical inflammation and catabolic state were more prominent in them. Overhydration was more frequent, while lean tissue index, lean tissue mass, relative lean tissue mass and body cell mass of deceased patients were found to be lower in HD group. According to the tendency analyses, HD group can be described by the worsening of inflammation and generally, by a more rapid progression. Based on our results, and the data of the literature, follow-up of the most important parameters of body composition, nutritional state and systemic subclinical inflammation is essential in adequate treatment of dialyzed patients, as survival of this patients can be significantly influenced by these parameters. Thus, objective assessing and maintaining dry body weight of dialysis patients may be fundamental. |
|
| Mandzsetta nélküli vérnyomásmérés klinikai értéke A European Society of Hypertension (ESH) munkacsoport 2023. évi konszenzusdokumentumának legfontosabb megállapításai. A Magyar Hypertonia Társaság Vérnyomásmérési és Vérnyomás-monitorozási Munkacsoportjának állásfoglalásaThe clinical value of cuffless blood pressure measurement The most important conclusions of Consensus Document of the European Society of Hypertension Working Group on cuffless blood pressure measuring devices 2023 | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Prof. dr. Kékes Ede, BARNA István |
Egyre több mandzsetta nélküli vérnyomásmérő van jelenleg a piacon, amelyekről azt állítják, hogy pontos vérnyomásmérést biztosítanak. Ezek a technológiák jelentős potenciállal rendelkeznek, hogy megjavítsák a magas vérnyomás korai felderítését, kezelését és menedzselését. Az Európai Hypertonia Társaság vérnyomás-monitorozással és cardiovascularis variabilitással foglalkozó munkacsoportjának nyilatkozata bemutatja a mandzsetta nélküli vérnyomásmérő technológiák típusait, a validálásukkal kapcsolatos kérdéseket és a klinikai gyakorlatra vonatkozó ajánlásokat. Munkacsoportunk ismerteti saját álláspontját és a legújabb irodalmi adatokat, beleértve az ESH 2023. évi irányelveiben közölt adatokat is. A mandzsetta nélküli vérnyomásmérő készülékek jelentős potenciállal rendelkeznek a hypertonia diagnózisának és kezelésének befolyásolásában. Mindazonáltal a pontosságukkal, teljesítményükkel és megvalósításukkal kapcsolatos alapvető kérdéseket gondosan meg kell vizsgálnunk, mielőtt a klinikai használatra ajánlhatnánk őket. Nélkülözhetetlen a megfelelő nemzetközi szabványok kidolgozása, a kalibrációs eljárások végrehajtásának rendezése. Statement of the Blood Pressure Measurement and Blood Pressure Monitoring Working Group of the Hungarian Hypertension Society. Many cuffless blood pressure (BP) measuring devices are currently on the market claiming that they provide accurate BP measurements. These technologies have considerable potential to improve the awareness, treatment, and management of
hypertension. The statement by the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring presents the types of cuffless BP technologies, issues in their validation, and recommendations for clinical practice. Our working group presents its own position and the latest literature data, including those published in the ESH 2023 guidelines. Cuffless blood pressure devices have considerable potential for changing the diagnosis and management of hypertension. However, fundamental questions regarding their accuracy, performance, and implementation need to be carefully addressed before they can be recommended for clinical use. It is essential to develop the appropriate international standards and organize the implementation of the calibration procedures. |
|
| Változások, újdonságok a csecsemőgyógyászati nefrológiában – III. rész HydronephrosisChanges/new developments in pediatric nephrology III. Hydronephrosis | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Dr. Máttyus István PhD |
A hydronephrosis ultrahanggal is jól látható veseüregrendszeri tágulat. A vizelettel telt, tág veserész echómentes, így ultrahanggal méhen belül is könnyű észrevenni. Az enyhébb tágulat gyakori, a magzatok 4-5%-ában megfigyelhető. Az ilyen rendellenességek kevesebb, mint 10%-a olyan mértékű, hogy részletesebb kivizsgálást igényel, és az alaposabban kivizsgált betegeknek is csak néhány százalékát kell megoperálni. A sebészi beavatkozás indikációjának felállításához szükséges a dinamikus izotópvizsgálat, amely pontos adatokat szolgáltat a vesék működéséről, az elfolyási akadály mértékéről. A helytelenül elvégzett és értékelt izotópvizsgálat viszont téves diagnózishoz vezethet, ami felesleges műtéti beavatkozás indikációját képezheti. Hydronephrosis is an expansion of the renal cavity system, it is clearly visible with ultrasound. The large, urine-filled kidney is anechoic, so it is easy to see in utero with an ultrasound. Milder dilatation is common and can be observed in 4-5% of fetuses. Less than 10% of such disorders are of such an extent that they require a more detailed examination, and only a few percent of the patients who are examined more thoroughly need to be operated on. In order to establish the indication for surgical intervention, the dynamic isotope test is necessary, which provides accurate data on the functioning of the kidneys and the extent of the outflow obstruction. An incorrectly performed and evaluated scintigraphy test, on the other hand, can lead to a wrong diagnosis, which can be an indication of unnecessary surgical intervention. |
|
| A hypertoniaszűrés és -gondozás új lehetőségei a háziorvosi praxisbanNovel approach of screening and chronic care of hypertension patients in primary care | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Dr. Dózsa Katalin, TÓTH Tamás, GALVÁCS Henrietta, MONGEL Istvánné BÖCSKEI Gizella, JOÓ Tamás, POLLNER Péter |
Célkitűzés: A vizsgálat célja az volt, hogy megtudjuk, hogy a korábban hagyományos módon (egy orvossal és egy OKJ-s ápolóval) működtetett háziorvosi praxis átszervezésével, magasan képzett szakdolgozók bevonásával és a hozzáférés növelésével, hogyan változott a hypertonia diagnosztizálása, a hatóanyagok felírása és a komorbiditások felismerése és kezelése az érintett praxisban.
Módszer: A praxis betegforgalmi és gyógyszerfelírási adatait a 2010–2022 közötti időtartam lekérdezésével vizsgáltuk, az incidencia, a prevalencia és a preventív gondozási szolgáltatások leíró statisztikai értékelését végeztük el az intervenció előtti és alatti időszak összehasonlításával (2018.03.01.–2020.02.28. vs. 2021.03.01.–2023.02.28.).
Eredmény: A háziorvosi praxisban a hypertonia prevalenciája magas volt és nem változott szignifikáns módon (41,4% vs. 41,7%), de az incidencia és a kezelt betegek aránya is nőtt 35 éves életkortól. Szignifikánsan nőtt az újonnan diagnosztizált komorbiditások előfordulása és a preventív szolgáltatások száma (p-érték=0,03), vagyis a hypertonia, a dyslipidaemia, a dohányzás, a praediabetes, a diabetes, a pitvarfibrilláció, krónikus vesebetegség, perifériás verőérbetegség incidenciája, valamint a vérnyomásmérés (489 mérés/393 beteg vs. 1449 mérés/875 beteg), a dokumentált EKG-vizsgálat (68 vs. 616 eset) a doppleres boka-kar index vizsgálat (0 vs. 261) és az ABPM-vizsgálat (0 vs. 98 db). Szignifikánsan nőtt a kombinált ACE-gátló terápiák, a kalciumantagonisták, az angiotenzinreceptor-blokkoló készítmények és a dyslipidaemia miatti terápia felírása is (p=0,000).
Konklúziók: A hagyományos praxisműködés nem képes megfelelni a kor minőségi és betegforgalmi kihívásainak. Az elért eredmények azt mutatják, hogy a háziorvosi ellátásban jelenleg nem a hypertonia felismerése, hanem annak rendszeres, minőségi gondozása jelenti a valódi kihívást a komorbiditások diagnosztizálása és a szövődmények tudatos megelőzése mellett. Több helyiségben, megnövelt hozzáférési idővel, kiterjesztett hatáskörű MSc-ápolók (APN-ek) bevonásával áttörő változás érhető el a háziorvosi ellátás teljesítményében és minőségében. Objective: The study aimed to find out how the incidence of hypertension, the prescription of antihypertensive medication and the diagnosis and treatment of comorbidities changed by reorganising the previously traditional general practitioner practice (with a doctor and an OKJ nurse), involving highly qualified specialists and increasing access to primary care.
Method: The practice’s data on patient turnover and medication prescribing were examined by querying the period 2010-2022, and a descriptive statistical assessment of incidence, prevalence and preventive care services was performed by comparing the period before and during the intervention (01.03.2018- 28.02.2020 vs 01.03.2021-28.02.2023)
Result: The prevalence of hypertension in the general practitioner practice was high and did not change significantly (01.03.2018-28.02.2020. 41.4%; 01.03.2021- 28.02.2023 41.7%), but the incidence and prevalence of treated patients also increased from the age of 35. There was an overall significant increase in newly diagnosed comorbidities and the number of preventive services (p-value = 0.03), i.e. the incidence of hypertension, dyslipidaemia, smoking, prediabetes, diabetes, atrial fibrillation, chronic kidney disease, peripheral arterial disease as well as blood pressure measurement (489 measurements/393 patients vs 1449 measurements/875 patients), documented ECG (68 vs 616 cases), ankle-brachial index measurement (0 vs 261) and ABPM (0 vs 98 cases). A significant increase was detected in the prescription of combined ACE inhibitor therapies, calciumchannel blockers, angiotensin receptor blockers and dyslipidaemia therapies
(p=0.000).
Conclusions: The traditional general practice operational model is not able to meet the present challenges of patient turnover and care quality requirements. The results achieved show that the real challenge in general practitioner care is not the detection of hypertension, but its regular, quality care, in addition to diagnosing comorbidities and consciously preventing complications. In more rooms, with increased access times, involving Advanced Practice Nurses, a breakthrough change can be achieved in the performance and quality of GP care. associated with limited knowledge of diseases and medications, poorer general health, higher health care costs, and increased likelihood of rehospitalization and death. Health literacy and the risk of various cardiovascular diseases have been investigated in several studies. A meta-analysis published in 2021 demonstrated that low health literacy increases mortality and the risk of re-hospitalization in people with cardiovascular disease. Education and health information available via the Internet play a key role in improving health literacy. In everyday practice, providing adequate information to patients, understanding and accepting the treatment, and medication are of fundamental importance for the future fate of the patient. |
|
| A kiterjesztett hatáskörű ápolók bevonásával elért eredmények a hypertoniás betegek háziorvosi gondozásábanResults achieved with advanced practice nurses in general practitioner care for hypertensive patients | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Dr. Galvács Henrietta, MONGEL Istvánné BÖCSKEI Gizella, DÓZSA Katalin |
Célkitűzés: Kutatásunk célja megvizsgálni a prevenciós rendelésen megjelent hypertoniás páciensek vizsgálati eredményeit, a kockázati tényezők, az antropometriai adatok, a HMOD és az önmenedzselés kapcsán. Feltárni, hogy milyen előnyökkel jár a kiterjesztett hatáskörű ápolók bevonása a krónikus betegek gondozása terén.
Módszer: A 2021. június 1. és 2023. május 31. közötti vizsgálati időszakban ellátott páciensek adatait a háziorvosi szoftver segítségével dolgoztuk fel. Külön elemeztük a teljes minta, valamint a hypertoniás páciensek antropometriai adatait, komorbiditásaikat, az önmenedzselés mértékét, illetve a célértékek teljesülését. Az adatfeldolgozás során leíró, valamint matematikai statisztikai módszereket alkalmaztunk.
Eredmény: A vizsgálati időszakban 321 ellátási esemény valósult meg. A teljes mintában 242 főnél került korábban diagnosztizálásra magasvérnyomás-betegség. A hypertoniás páciensek kétharmada a prevenciós rendelést megelőzően soha nem mérte a vérnyomását az otthonában, illetve nem vezetett naplót sem. A nőknél szignifikánsan gyakrabban történt önellenőrzés (p=0,006). A vizsgált betegek közel 20%-a rendszeresen dohányzik, illetve a hypertoniás férfiak 22%-a nagyivónak tekinthető. A HMOD-hoz köthető megbetegedések prevalenciája 8-18% között mozgott. Az ismételt, második prevenciós rendelés kapcsán tendenciózusan jobb eredmények születtek a rendelői vérnyomás és az LDL-C-célértékek esetében.
Konklúziók: A hypertoniás betegek a magas cardiovascularis mortalitásuk miatt holisztikus ellátást, rendszeres utánkövetést és edukációt igényelnek a sikeres önmenedzsment és a célértékek elérése érdekében. Kutatásunk bebizonyította, hogy a teammunka, illetve a magasan képzett ápolók bevonása jelentősen javította hypertoniás betegek háziorvosi gondozását. Objective: The aim of our research is to study the results of hypertensive patients attending the prevention order in connection with risk factors, anthropometric data, HMOD and self-management. Explore the benefits of involving the advanced practice nurses in the care of the patients with chronic diseases.
Method: Data from patients treated during the study period from 01 June 2021 to 31 May 2023 were processed using the GP software. Anthropometric data of the entire sample and hypertensive patients, their comorbidities, the degree of self-management and the achievement of target values were separately analyzed. During data processing, descriptive as well as mathematical statistical methods were used.
Result: 321 supply events were implemented during the investigation period. In the total sample, 242 people were previously diagnosed with hypertension. Two-thirds of hypertensive patients never measured their blood pressure at home or kept a diary prior to preventive order. Self-monitoring was significantly more common in women (p=0.006). Nearly 20% of patients studied were regular smokers, and 22% of hypertensive men were heavy drinkers. The prevalence of HMOD-related diseases ranged from 8% to 18%. The repeated, second prevention order resulted in tendentiously better results in relation to office blood pressure and LDL-C targets.
Conclusions: Due to their high cardiovascular mortality, hypertensive patients require holistic care, regular follow-up and education for successful self-management and goal achievement. Our research proved that teamwork and the involvement of highly qualified nurses significantly improved the general practitioner care of hypertensive patients. |
|
| Metforminasszociált laktátacidózis krónikus vesebetegnélMetformin-associated lactic acidosis in our patient with chronic kidney disease | | EnglishMagyar |
| Szerző(k): Dr. Ladányi Erzsébet, BÉRES Kornélia |
A laktátacidózis a metabolikus acidózis egyik ritka típusa, amely során a szervezetben kóros mennyiségben szaporodik fel a laktát, vagyis a tejsav. Csökkent folyadékbevitel, akut hasmenés, hányás, láz esetén dehidráció alakulhat ki, amely a metformint szedő betegeknél fokozza a tejsavacidózis kialakulásának veszélyét. Laktátacidózis fokozott kockázatával kell számolni emellett a veseműködés heveny romlásakor, szív-, máj- és légzőszervi megbetegedés esetén vagy szepszis kialakulásánál. Az általunk bemutatott beteg esete is rámutat a metforminnal történő kezelés potenciális kockázatára, és a megfelelő körültekintéssel való alkalmazásának fontosságára. Lactic acidosis is a rare type of metabolic acidosis, in which the body accumulates abnormal amounts of lactate, or lactic acid. Dehydration may develop in patients with reduced fluid intake, acute diarrhoea, vomiting and fever, which increases the risk of developing lactic acidosis in patients taking metformin. In addition, there is an increased risk of lactic acidosis in cases of acute renal impairment, cardiac, hepatic and respiratory disease or sepsis. The case of the patient presented by us also highlights the risk of treatment with metformin, with appropriate caution. |
|
| TÁRSASÁGI HÍREK |
|
|
| KÖNYVISMERTETŐ |
|
|
| TESZT |
|
|
